癌症末期病患家属照顾应注意事项

癌症末期病患家属照顾应注意事项

∵李存白

家属因即将失去他们生命中重要的一员，显得不知所措，护理人员更要协助家属，教导家属利用手的触摸来传达哀伤（我正在陪伴你）的讯息，教导家属尊重病人所选择的死亡仪式。例如∵:佛教讲究助念’、基督教可先照会牧师来为病人祷告。护理人员要如何协助家属呢∵?下列可供参考∵:

一、促进病人与家属的沟通使双方了无憾事，鼓励病人与家属共同回忆以前共同的时光，若经长期煎熬而至濒死，病人会有可不可以不要再活下去的念头，而家属也会过于疲惫，但却一再的强撑下去，有时为求加强治疗，而置病人心愿于不顾。比如想洗顿热水澡，无痛的睡个好觉，吃点东西等却无法得到。所以护理人员有时就必须承担起代言人的身份，使彼此能坦诚的交谈。某位乳癌病患，因长期卧床，导致褥疮（尾∵骨）约15＊10cm的伤口，以及下肢无力，入院以来无法下床，就在濒死前，我们问她最想做的一件事、就是#洗澡#、家属简直无法相信，并极力说服病人，企图打断她的想法，经同仁向家属解释，合力将病患抬至浴室，由护理人员及女儿共同合作，帮病人淋浴、按摩、装扮整齐，病患充满精神，一脸的满足感并侃侃而谈，#洗澡的感觉真棒∵#，就在次日下午与世长辞，这就是促进家属了解病患之心意的好例子。

二、让病人及家属有预期性哀伤的机会∵（胡月娟、民81），协助病人跟家属道别，有一位伯伯在病危时，家中成员全数到齐，家中唯一的五岁孙女，平时与伯伯感情最好，最会黏着爷爷，但在伯伯往生时，小孙女躲在妈妈身后，不敢*近，经由妈妈及同仁们安抚带领，才慢慢从妈妈身后走出来，*近病人，跟病人道别，最后的‘往生被’就是由同仁及小孙女一起为病人盖上的，所以死亡教育也必须从小做起。

三、濒死病人最感恐慌的莫过于孤独的面对死亡，无论在医院、在家里，若能有家属的陪伴，将使病人恐慌减少很多∵（赵可式、民86），让家属也能了解死亡的恐惧有∵：（1）∵未知的恐惧：一位病人曾说过∵”毕竟我没有死过，不知道死是什么滋味？全部都是未知，所以我很害怕。（2）∵失落的恐惧：一生中有许多大小不同的失落，但是面对死亡时是生命里所有的，珍惜的人、事、物总体的失落，所以人们会感到害怕，拥有的越多，造成的恐惧也越大（赵可式、民86）。（3）∵分离的恐惧：这种恐惧与人的个性有关，如果是非常想要抓住什么的人、非常黏的人、舍不得的人，对所珍惜的东西，舍不得放掉，尤其是对人，舍不得离开，分离的恐惧会更大（赵可式、民86）。病房中有一位伯伯病危时，其妻曾多次表示舍不得，不甘心，因为结婚以来，一直互相扶持，扶养子女，共同渡过苦难，面临即将失去老伴，无法接受，同仁们除了倾听以外，还鼓励病人及家属回忆过往，并利用时间陪伴家属，因为此时她最需要旁人的支持及关心。死亡是一刀两断，在人间所有舍不得的、依附的、依恋的人、事、物、全部都要割断，从依附到分离，对人而言，是一个很大的恐惧（赵可式、民86）。（4）∵死亡形貌的恐惧：一位病人离世的前二天，意识清楚，但情绪很不安，皱眉头，于是就问他∵”伯伯、你好像很不安喔？要不要说看看让你不安的事啊？∵”他说∵“我好害怕，人在断气的时候，是不是躺在床上，两腿一蹬，脑袋一歪，就走了∵“他对死亡形貌的了解是从电视媒体来的，害怕死亡的过程∵“会不会挣扎”？“是不是痛苦”？（5）∵死亡过程的恐惧：曾照顾过一位国文女老师，她说∵“我生孩子的时候，在产房里叫得像杀猪一样，颜面尽失，以后再也不好意思去看那位医生”∵她对我们说∵“在我断气的时候，会不会叫得比生产的时候更大声，或比生产时更痛”？（6）∵未了心愿的遗憾：一位50几岁的病人，年少时不学好，抛妻弃子，成天在外面流浪，未尽家庭之责，入院以来，一直希望家属探望，并且原谅。初时儿女探视，只站在门外争吵或站在床尾，从不主动帮忙，经同仁们不断的分析、解释，慢慢地儿女*近父亲，帮忙翻身、灌食．．．．。虽然病人离世，但终究儿女仍来探视。（7）∵来不及补救的恐惧：记得薛岳先生唱得∵“如果没有明天吗”？∵”如果还有明天，我要怎样妆扮我的脸？如果没有明天，我要怎样说再见”∵当然指的不是真的化妆，而是怎样过得更丰富，或做一些自已想做的事或有意义的事（赵可式、民86）。

四、事前的关怀可减轻亲友在痛失亲人之忧伤，工作人员与家属保持一段感情关系，有助于哀伤期的支持与安慰。让家属有说话的机会，毫无禁忌地讲及与逝者有关的事情。让家属回忆，看旧照片，回味欢乐与艰辛，使他们得到心灵安慰。千万不要说一些空洞，甚至会伤害哀伤者的陈词滥调，如∵“时间会医治一切”∵“出去旅行会帮助你忘记”∵“不要再想那么多”∵等等。时间或许会减弱哀痛，伤痕总会留着，应使家属重新振作，而不是用消极方法帮助他们暂时忘忧。

五、家属常问的问题：

◎该不该告诉他？这是让家属无法抉择的事，护理人员不应主动告知，但可试探病人知道多少。一位同仁照顾过一位病人，他有二个女儿，非常孝顺，女儿告知同事∵“千万不要让我爸爸知道病情，也请你交班下去”∵同事认为有必要与女儿谈谈。于是拨时间倾听女儿的想法，她说∵”我父亲这么痛苦，我也很难受，但是我不愿意他知道病情”∵同事问她∵“你知不知道你父亲知不知道？”女儿当场楞住了，她从不知道父亲的感觉，同事问她要不要试探？她不敢触及，经由同事的引∵领，才由病人口中得知其实他早知道，只是不愿让女儿受苦而已，突破双瞒的关卡后，父女俩更珍惜相处时光，一起回忆，商讨后事，最后女儿依其父心愿，办理出院回家。

◎还有多少的日子？通常护理人员无法直接预期，可告知家属：若是濒死症状出现时，但也不全然正确，因为死亡是无法预期的。曾有位病人医生预期生命只剩两周，告知在美国的儿子速返台，但病人奇迹似的撑了三个礼拜才逝世，所以出现濒死症状并不代表病患马上就会去世，这是个讯息，让周遭的人心里有准备，告诉他∵“生命长短没有关系，可是你一生活得很丰富了”∵他会觉得他的人生，生命有一个圆满的句点。

结论

随着人类寿命延长，慢性病盛行率的增加，护理人员照顾濒死病人的机会也增加了。然而以前的护理教育并未开列死亡教育课程。护理人员藉着在职教育、书藉、影片来了解什么是死亡，自已对死亡认知又是如何？“有人说，临终与濒死对医护人员而言是一种专业性的失落。本病房的护理人员在面临濒死病人时，都会有互相讨论的机会，抒发自已的心情，并不断的汲取专业知识，来帮助生命旅程即将结束的病患，使他们无所遗憾，并协助家属渡过这心痛的一件事。若医护人员能让病人感受到虽然濒死，但所承受到的温馨关怀却丝毫未减，即可成为病人面临濒死与走向死亡的一股支持力量。