安宁疗护的佛教伦理观

安宁疗护的佛教伦理观

——摘自《安宁疗护》杂志∵

前言∵

安乐死与不杀人戒∵

脑死与不杀生戒∵

安宁疗护与瞻病送终∵

一、前言

伦理学是以「应该」∵（should）、「应当」∵（ought）∵等的价值陈述∵（value∵statements）∵来讨∵论有关某事是否善、正确或道德的学问。∵与事实判∵断（∵factual∵statements)∵相比较，价值判断也许∵更困难判定真或假，但不能说确立价值比研判事实∵不具重要性。特别是讨论人际关系、共同福利、或∵善恶之争等的时候，价值的知识是非常有益的。因∵此，纵然有些人对于「道德是否有客观性」存有怀∵疑，但是自古以来，人类社会中就存在有许多「习∵惯」或「习俗」（拉丁语是moralis)，∵它即是「道∵德」（∵morality)∵的语源，也可说是伦理的基本意∵义之一。其中，由于各宗教有其不同的价值观，因∵而亦产生各种宗教伦理观。

佛教所谓「戒」是由∵"sila"∵的古印度语之意∵译（音译则是「尸罗」∵)。∵"sila"∵之广义是「习∵惯、习性」，狭义则是指「善习、善行」。所以，∵我们可从佛教的戒律记录中了解佛教之伦理观。其∵中与「安宁疗护」（∵hospice∵care)∵相关的佛教伦∵理问题虽然有许多方面，∵但最重要的应该是「安乐∵死」（∵euthanasia)、∵「脑死」（brain∵death)∵与佛教之「不杀人戒」的关系。∵此外，就「安宁疗∵护」与佛教戒律中「瞻病送终」的伦理问题也是本∵文的讨论范围。

二、安乐死与不杀人戒

由于现代社会医学上惊异进步，延长了许多病∵人的生命，却也延长许多重病者的濒死时间，对病∵人及家族的精神与经济方面，可能会产生极大的压∵力。因此，「安乐死」本来是意味着：当任何治疗∵对濒死者只是延长死亡而不是生命时，∵听任其自然∵地死或尊严地死（allowing∵to∵die)。对某些人来∵说，它也可能会推广成以下两种情况：（注1）

（1）∵仁慈助死（∵mercy∵death)∵：∵根据濒死者∵的要求或取得其许可，以某种方法结束其生命。

（2）∵仁慈杀死（∵mercy∵killing)：当濒死者处于∵昏迷时，∵无法根据濒死者的要求或取得其许可，但∵仍以某种方法结束其生命。从公元前五世纪的佛教∵戒律记录中，可发现有几件「久病僧」苦痛难忍要∵求「看护僧」结束其生命的个案与「仁慈助死」（∵mercydeath)∵的问题有关。∵不同的是有（1）看护僧∵亲手杀、（2）看护僧请杀手杀、（3）看护僧请久病僧∵自杀等三种情况，但是在戒律中都如同「杀人」一∵样是被判为最重罪，并且被教训：佛教应以「身行∵慈、口行慈、意行慈」看护病僧，不可认为这种行∵为是善法。至于病僧若是自杀的话，依戒律则认为∵本人是犯了「次重罪」∵（注2）。因此，佛教戒律∵应该是反对所谓「仁慈助死」之行为，更何况是∵「仁慈杀死」？

而且也不应该称赞病者说：「汝等戒行具足，∵应受天福，或若自杀必得生天，何用如是久受苦∵为？」若该病者因此自杀而死，则也是如同「杀∵人」一样是被认为最重罪，并且被教训：修行人应∵该慈忍众生，∵不应该以任何宗教之理由（可以生天∵等∵)∵称赞死亡或劝人自杀。（注3）

甚至连可能使病人厌生而想死的言语也不应该∵对病人说。不论是在一般的对话中，例如：有位病∵僧很想吃「所忌食」（乳酪粥饼肉羹等美饮食∵)，∵友人心急骂说：宁可吃毒药也不应吃所忌食，该病∵僧因而惭愧饮毒自杀；或者是在「说法」时，例∵如：有位法师回家对他的重病的父亲安慰说：不用∵忧虑！因为归依佛法僧、受五戒、布施修福、若舍∵此苦身，当生善道，天堂解脱如隔轻幔。其父因而∵乘机教某婢女杀死他。此二案例虽然在戒律中不是∵如「杀人」一样被认为最重罪，但也是属于轻罪而∵被禁止。（注4）

又有因曾经发生过「苦痛难忍有死亡意愿的久∵病僧利用看护僧外出时，说服小孩拿刀杀他」之案∵例，所以，佛教戒律也规定：看护僧不应该让无知∵的小孩在外出时代替他照顾苦痛难忍有死亡意愿的∵久病僧，纵使不得已时，也应好好教导后才可外∵出。（注5）

虽然佛教似乎是为了避免从「安乐死」推行至∵「仁慈助死」、「仁慈杀死」等之「骨牌效应」（∵Domino∵effect)，∵而对生命价值（value∵of∵life)∵如此地尊重；∵但也不是意味着不接受死亡或∵忌讳谈论死亡，反而积极地促进修行者应该经常意∵识到死亡为生命之一部分，而有所谓「念死」（∵Mindfulness∵of∵Death)∵的修行法门。∵（注6）∵这∵是借着对死亡的认识，∵增进对现有生命的把握，而∵反映于日常行为及生活中，使我们能更深入、更有∵意义地看待自己和别人的生命与死亡的教学历程。∵因此，我们可以说：佛教的原则应该是「尊重生，∵接受死」。（注7）

三、脑死与不杀生戒

传统上是以心脏、肺脏功能丧失而定义「死∵亡」。近年来，医学技术已经可以机器装置或器官∵移植的方法使心肺脏功能继续维持，但是脑神经系∵统处于不可逆的昏迷状态（∵Irreversible∵Coma)∵，∵为了器官捐赠或经济问题等需要，医学界提出了∵有关「脑死」（∵BrainDeath)∵的标准，∵以便决定∵是否可以撤除所有的心肺等生命维持装置或者进行∵器官移植。因此，当某人在医学上、法律上被宣告∵「脑死」时，应该不会有再次杀死他的可能。所∵以，也应该不会有上述之「听任死」（∵allowing∵to∵die)、「仁慈助死」、∵「仁慈杀死」等问题。∵（注8）

可是佛教界人士对于濒死者是否应该劝他签嘱∵器官捐赠同意书的看法有两种：（1）∵积极的态度：∵基于「为救众生，头目脑髓皆可布施」的菩萨精∵神，可以向濒死者提出此类建议，乃至平常时早已∵立好遗书同意死后愿意捐赠器官。（2）∵保留的态∵度：被宣告「脑死」时，仍可感觉到体温，依传统∵定义，犹是生命现象的一种。若死者没有相当的心∵理准备，恐无法忍受「痛苦」而有失去「正念」之∵虑。同理于此，乃至有「死后八小时内不应该移∵动」、「尸体不应该立刻冷冻」等看法。（注9）

对佛教界中持有保留态度人士沟通时，∵以下两∵点应该是关键：（1）∵将医学界之脑死认定基准与宗∵教或哲学上思考层面作整合性的考量与说明。（2）∵说明「舍己为人」的菩萨精神不但不会妨害个人解∵脱，并且是真正有助于保持「正念」──看破、放∵下、不贪着、不执着，因而达成解脱的目标。

四、安宁疗护与瞻病送终

中国佛教戒律学之集大成者唐朝道宣律师（∵596--667)∵着有《四分律行事钞》∵（注10），∵其∵中「瞻病送终篇第∵26∵」与「安宁疗护」之伦理观∵相符之处，可整理成下列五点：

（1）∵「瞻病」是僧团中之义务。其规定之意∵（制意∵)∵是：因为「世情流变，始终难一；健壮则∵亲，病弱则捐舍」，所以应该发挥相助的团体精∵神（汝曹不相看视，谁当应为？同法义重，如何相∵弃？)∵做瞻病人。佛也曾以身作则亲自照顾病僧，∵并且佛更以「若有欲供养我者，应供养病人」以鼓∵励僧团重视瞻病之事。曾有二僧为伴同看佛，有一∵人生病，另一人舍弃而至佛所，佛种种诃责已，还∵令看病。

（2）∵对于瞻病者之安排顺序：亲属自看。∵若∵都无者，则众僧应与瞻病人。若不肯者，应依序轮∵流派遣。若都不看者，整个僧团得罪。

（3）∵瞻病人应该具备五种德行：知可食应∵与。∵不恶贱便秽。怀慈愍，不为衣食。能经∵理汤药。为病人说法，令得欢喜。（注11）

（4）∵病僧安置的场所：依佛陀时代的传统，∵在僧院的西北角，日光没处，是「无常院」；若有∵病者，安置其中。因为濒死僧若住原来房间，可能∵会贪恋本有财物而难以接受死亡。瞻病者可以烧香∵散华，庄严病者，乃至若有屎尿吐唾，随有除之。

（5）∵依病僧过去所学习之专长（头陀行、诵∵经、∵持律、法师、禅师、作事等等∵)∵而说法劝善∵或赞叹，使他保持正念，欢喜不忧。

从上述佛教僧团「瞻病」之种种规定与制度来∵看，病者在物质上、精神上、宗教上应该可以获得∵僧团整体的支持与帮助，他在生命的价值可受到尊∵重，但也能以「人生无常」之体会而自然地接受死∵亡。所以，依佛教的伦理观，主张「仁慈助死」、∵「仁慈杀死」的方法而「使人们早日脱离痛苦」的∵理由是不能成立的。

〔参考文献与其略号〕

Thiroux,∵Jacques∵P.1985.PHILOSOPHY:Theory∵and∵Practice.New∵York:Macmillan.

大正藏＝大正原版「大藏经」。台北：新文丰出版∵公司影印自「大正新修大藏经」。

Vism（N)＝The∵Path∵of∵Purification∵（Visuddhimagga).2∵vols.,∵tr.∵Bikkhu∵Nyanamoli,Berkeley∵&∵London:∵Shambhala,∵1976.∵中译本：叶均译。《清净道论》台北：华宇出版社。

本文转载自《安宁疗护》杂志中华安宁照顾协∵会∵出版∵NO.1∵1996年8月∵pp.45-49并曾刊于莲友∵通讯86年3.4.5月

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Thiroux∵1985,∵267-8∵

《摩诃僧祗律》（大正藏22,∵253c-254b)、∵《五分律》（大正藏22,∵7c-8a)其中，有关自∵杀的条文是「若自杀者犯偷兰遮罪（次重罪)∵」（大正藏22,∵8a)∵

《五分律》（大正藏22,∵8a-b)∵

《根本说一切有部毗奈耶》（大正藏23,∵652c-653b;658b-659c)∵

《根本说一切有部毗奈耶》（大正藏23,∵653b-654a)∵

Vism（N）∵PP.∵247-259∵（中译本：《清净道∵论》中册∵PP.1-18)∵

或许可参考《中阿含经》74∵（大正藏1,∵542a)中某修行成就者的感言：「我不乐于∵死，又不愿于生；随时任所适，立正念正智」∵（我不刻意求死，也不贪求生；随生命之生死∵时机，保持正念正智以适应各种情况)。此∵外，《杂阿含经》1091有「某比丘因曾有六次∵退失解脱之机会，因而第七次时，以不住心执∵刀自杀」的个案（大正藏2,∵286a-b)∵

注8.Thiroux∵1985,∵269-270

注9.反之，对于「死后若不立刻冷冻」，不知是否∵也会有腐败之「苦痛」等相对的问题？

注10.《四分律删繁补阙行事钞》（大正藏40）

注11.详细如《摩诃僧只律》（大正藏22）∵38卷中所∵说。∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵∵